Ступени развития трихологического пациента

Много лет общаясь с пациентами в своем кабинете (а подавляющее число из них – женщины и девушки), я эмпирически вывел для себя несколько стадий развития трихологического пациента в процессе его эволюции, в процессе его попыток лечить волосы. Что является определяющим в этой эволюции – половые признаки, социальная среда, самоосознание женщиной себя как self-made личности или какие-то другие факторы – остается для меня не вполне ясным. Однако вектор развития трихологического пациента проявлен четко и конкретно – редкие исключения только подтверждают правило.

Итак, давайте представим себе (для большинства читательниц более правильным термином будет – «вспомним»), как развивается ситуация с выпадением волос в типичном случае [в квадратных скобках я привожу часто встречающиеся выдержки из женских форумов, каковых великое множество можно встретить на просторах сети - стилистика и орфография сохранена].

Ступень развития 1а

Поначалу женщина/девушка, видя, что вдруг, среди полного здоровья и без явной причины волосы стали сыпаться очень активно, начинает использовать все известные ей (а также известные соседям/подругам/родственникам) домашние рецепты: компрессы с любимым у нас в народе репейным/касторовым маслом, маски из трав, лук/чеснок, перцовую настойку, горчицу, хозяйственное (!!!) мыло и прочее. То есть, образно говоря, пытается «заштукатурить» проблему снаружи. Параллельно с этим она пытается найти соответствующую литературу по данному вопросу – благо сейчас много глянцевых журналов, готовых дать вам любой совет на любую тему (например, какая форма прически подойдет к дизайну вашей любимой машины), а также использует всемирную сеть. Причем особенностью этой ступени развития является то, что находясь, по сути, в стрессовой ситуации (а выпадение волос для любой женщины – стресс, который трудно переоценить), человек не способен критически оценить те советы, которые он находит в результате поисков. Именно данная (первичная) стадия развития трихологического пациента и толкает его обращаться в широко разрекламированные центры по лечению волос.

[- это не передать сколько у меня за день выпадает волос! ванна засоряется, пылесос тоже!
- БЕЗУМНО лезут волосы!
- у меня и у многих моих подруг таже проблема, прям какое-то навождение с этими волосами!
- репейным маслом пользуюсь 2,5 месяца, результатов ноль
- пивные дрожжи, спец витамины и тд тоже не помогли....
- девчёнки!!!!!!! ну посоветуйте что нибудь ещё!!!!!!!!!
- несколько лет мучаюсь с волосами, к сожалению, мне ничего не помогает. чего я только не перепробовала!]

Справедливости ради надо сказать, что иногда такой, чисто наружный, домашний подход действительно, на некоторое время уменьшает выпадение. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда выпадение сезонное или послестрессовое, и организму (как правило, в отсутствие серьезных хронических заболеваний) удается восстановиться. Это наилучший, безусловно, сценарий развития событий. Однако, такое случается редко и в виде исключения. Чаще всего процесс остановить не удается.

Ступень развития 1б

Затем, видя, что эффекта нет, трихологический пациент, посоветовавшись с бывалыми подругами, почитав длинные флеймы на специализированных форумах, отправляется в аптеку, где покупает "шампунь от выпадения волос", "ампулы от выпадения" и втирает их - одним словом, проводит курс самолечения "без углубления во внутренние причины заболевания".

Эффективность такого процесса может быть несколько выше – все же это аптечные фармакологические патентованные средства. В ряде случаев удается добиться заметного уменьшения количества выпадающих волос… до тех пор, пока вы используете эти средства. После отмены их – все возвращается назад, а то и к более худшему состоянию.

Попутно хочу заметить, что нет более анекдотичной для ушей трихолога фразы, чем «шампунь от выпадения волос»! Почему? – спросите вы. Отвечаю – в 99% случаев выпадения волос причина внутренняя, поэтому наружные способы лечения имеют, как бы это сказать… весьма небольшую эффективность. А во-вторых, дорогие мои пациентки, вспомните: когда вы наносите на лицо крем, например, увлажняющий или от морщин – разве вы снимаете его через 2-3 минуты (я не говорю об излишках нанесенного крема) – конечно нет, вы оставляете его на коже. Т. е. вы отдаете себе отчет в том, что дерматологическое средство будет действовать столько, сколько оно находится на коже. А что происходит с шампунем? Вот-вот... именно так! Собственно шампунь и создан был для того, чтобы промыть волосы. Да, действительно, в последнее время шампуни все больше и больше специализируются, нагружаются дополнительными функциями – и это хорошо. Но! К выпадению волос всё это не имеет решительно никакого отношения. Впрочем, полагаю, что опытный трихологический пациент в этом уже убедился на собственном опыте.

Во время первичной беседы с пациентом я всегда интересуюсь, какая, с его точки зрения, причина послужила толчком к началу процесса. Чаще всего отвечают – стресс. На втором месте по статистике стоит ответ – окрашивание волос, химия, мелирование и прочие парикмахерские процедуры. Несколько раз слышал честный ответ – похудение в результате жесткой диеты. Так вот, должен вам сказать, что парикмахерские процедуры, особенно, если они проведены правильно, не могут привести к выпадению волос (даже, если волосы «пережгли», то они обламываются на небольшой высоте, ну и, естественно, кожа головы раздражена – тем не менее, это не есть истинное выпадение волос). Стресс в качестве первопричины, запустившей сложные патологические процессы в организме, можно рассматривать, как толчок, положивший начало всему процессу. Однако я вынужден повториться – все же на первом месте стоит нарушение эндокринной системы организма. А уже затем идет совокупность факторов – проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая дисбактериоз, нарушения иммунитета, проблемы с кровообращением, с позвоночником и пр., и пр. И только на последнем месте будет неправильный уход за волосами.

Итак, проходит какое-то время в бесплодных попытках остановить выпадение волос. Для кого-то – месяцы, для других годы. Пару раз я встречал сообразительных девушек, которые уже через несколько недель от начала процесса сразу переходили на 2 ступень (как в детской игре с кубиками). Это более высокая ступень развития и более глубокий уровень понимания протекающих процессов.

Ступень развития 2

Поднимается на 2 ступень развития трихологический пациент, когда после долгих и грустных медитаций на тему облысения, у него вдруг появляется революционная мысль о том, что причина-то, наверное, все-таки внутри, и волосы действительно выпадают не сами по себе, а потому, что это внутренне обусловлено! И надо бы отправиться к какому-нибудь специалисту для диагностики. Здесь уже кому как повезет: будет это парикмахер, или косметолог, или гинеколог, или дерматолог, или эндокринолог… (сразу к трихологу попадают далеко не многие – возможно, это связано с новизной термина, или, что чаще, с отсутствием таких специалистов поблизости). Пропуская промежуточные бесполезные хождения, новые попытки использования разных наружных притираний и сдачу неполноценного спектра анализов, в конце концов, настойчивость нашего трихологического пациента рано или поздно увенчивается успехом – в организме обнаруживаются отклонения в гормонах (чаще – в половых и/или щитовидных), которые, собственно, и являются самой частой причиной выпадения волос. Здесь я также намеренно опускаю ситуации, когда, придя, например, к гинекологу-эндокринологу с такими результатами, пациент слышит: «от этого – волосы не выпадают!», или «Принимайте "Диане-35"» (после отмены которого с волосами начинается катастрофа), или «Да Вам надо к психиатру!». Рано или поздно, после потери неизмеримого количества времени, волос и денег, нашему пациенту все же улыбнется удача, и доктор скажет ему: «Да, действительно, необходимо лечение для коррекции уровня андрогенов/гормонов щитовидной железы». И назначает гормональные противозачаточные средства, L-тироксин и пр. Ну вот, казалось бы, мы и добились того, чего хотели – причина установлена, лечение в виде гормональных контрацептивов назначено, количество выпадающих в сутки волос уменьшилось, показания андрогенов пришли в норму, жирность кожи пошла на убыль… Светлое завтра наступило уже сегодня, и мои волосы – моя гордость – наконец перестали сыпаться!

Проходит какое-то время (возьмем для примера один год), наша счастливая пациентка (самостоятельно или по совету врача) решает прекратить прием гормональных противозачаточных средств – и правда, нельзя же употреблять их всю жизнь. И тут, через некоторое время ее настигает "синдром отмены" – всё возвращается назад, к исходной (а часто – худшей) ситуации с волосами. Вот ужас-то где! Паника в этот момент не дает хладнокровно подумать и оценить ситуацию – многие тут же возвращаются к приему означенного средства.

Однако, если попробовать порассуждать логически, то мы увидим следующее: до определенного возраста у нашей пациентки все было Ок! – волосы не сыпались и не истончались, кожа не жирнилась, прыщики на лице не появлялись, менструальный цикл не сбивался, пушок на лице не появлялся и т.д. Почему сейчас произошел сбой, и почему организм никак не может вернуться к своей норме (а ведь он, организм, всегда старается это сделать)? По-видимому, есть какая-то причина, которая поддерживает развитие процесса в органах, отвечающих за гормональный баланс – в придатках, в надпочечниках, в щитовидной железе, а если посмотреть на причинные факторы шире – то и в желудочно-кишечном тракте, в иммунной системе... Т. е. у конкретной причины выпадения волос – нарушения гормонального баланса, нарушения в кишечнике и иммунитете – есть своя причина! (Господи! Как сложно все это!). Как только смышленый пациент осознает все это – он достигает следующей ступени развития!

Ступень развития 3

Справедливости ради надо сказать, что этой ступени развития достигают даже не все врачи, увы. А ведь, казалось бы, так просто – орган болеет (идет в нем, например, хронический воспалительный процесс), а стало быть, функцию свою не выполняет в полной мере – не поддерживает правильный баланс гормонов. Что делать в этой ситуации – поправлять баланс или лечить больной орган, а через него и пациента в целом. По-правильному – и то, и другое, но, имея ввиду, что лечение органа все же важнее, т. к. именно это является стратегической (т. е. долгосрочной) целью, а приведение в норму гормонального баланса – является целью тактической, сиюминутной, дающей нам паузу во времени и защищающей волосы от выпадения прямо сейчас, пока мы не приведем в норму больной орган. Конечно, здесь не обойтись и без наружных средств для волос, но их номер (по важности) будет 3-й, 4-й и пр.

Безусловно, в жизни не так все просто, как в этой схеме, но в принципиальном плане схема работоспособна и эффективна. В качестве примера возьмем аутоиммунный тиреоидит (т. е. заболевание щитовидной железы, протекающее из-за нарушений в иммунной системе) с нарушением баланса гормонов щитовидной железы: с точки зрения эндокринолога нужно назначить препараты, приводящие в порядок гормональный баланс. Чаще всего это будет L-тироксин, или мерказолил, или другие аналогичные средства. Правильно ли это? Безусловно, да. А как данная ситуация будет выглядеть с точки зрения, например, иммунолога? Очень просто – нужно привести в порядок иммунитет (который в данном случае является первопричиной тиреоидита), после чего болеющая щитовидная железа сама постепенно поправится и не будет необходимости пожизненно сидеть на препаратах.

Именно такой подход мне импонирует, и именно к этой, 3-й ступени развития я стараюсь подвести своих пациентов. Путь этот долгий, требующий терпения, но, с моей точки зрения, единственно верный.

Благодарю Анастасию Никулину, принимавшую участие в работе над этим материалом!